首页

RETURN
健康园地

名科名医

Famous doctor
小儿呕吐、腹泻,背后“黑手”竟然是它
浏览数:756次 2018-11-20

日常生活中,我们经常看到这样的场景:小朋友在玩耍过程中突然说自己肚子痛,有的用手捂着肚子,有的蹲在地上哭叫。有些家长认为小孩吃错东西了回家用热水敷敷、揉揉肚子,还真见效不痛了;有些家长匆匆忙忙带小孩到医院看医生,吃点药或吊个针也就不痛了;然而有些小孩竟然严重到需要接受手术治疗。

 

小儿突然腹痛是经常见到的情况,引起急性腹痛的常见病也有很多种,如秋、冬季常见的轮状病毒引起的腹泻腹痛、发病率较高的小肠气嵌顿、感冒后引起的肠系膜的淋巴结炎、急性阑尾炎等等,但有种先天性疾病——麦克尔憩室容易被我们忽视。

 


麦克尔憩室

麦克尔憩室属回肠远端憩室,是胃肠道先天性畸形中最常见的一种,发病者多见10岁以下儿童,临床表现多为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎,其共同特点恰是患儿多有腹痛。


11月8日傍晚,儿内一科的平静被一名抱着孩子焦急就诊的母亲打破。

孩子因呕吐、腹痛3天,由兄弟医院转诊过来,已经过抗感染、通便等处理,患儿病情仍不见好转。

考虑患儿病程很短、症状很重,值班医生判断消化道梗阻的可能性较大。儿内一科科迅速联合外科共同诊治后,根据患儿的临床症状和辅助检查,初步考虑为消化道粪便梗阻,尝试通过抗感染灌肠、导泻等方法保守治疗。

但经过半天的诊治,患儿的症状仍未得到好转,腹痛、呕吐的症状症状有加重的倾向,并逐渐出现脱水症状。

值班医生马上开了急查消化道造影,4小时胃内造影剂未排空,明确幽门梗阻,腹部有肠梗阻改变,但不排除幽门痉挛可能。

值班医生又立即联系了麻醉科急查了电子无痛胃镜,在电子胃镜下见到十二指肠有大量粪渣返流,并明确胃潴留、贲门粘膜撕裂后,考虑小肠下端有梗阻。

经过儿内一科与外科专业医生的联合诊治下,决定转外科治疗。经过腹腔镜探查,外科副主任医师胡伟来发现患儿回盲部有一美克尔憩室,美克尔憩室末端与肠系膜黏连形成索带,部分小肠嵌入形成内疝,引起肠道局部梗阻。终于,患儿病因完全明确。

在专业外科医生的指导下,儿内一科主任陈澄立即给患儿做松解肠管压迫,切除美克尔憩室,并吻合切除肠段等手术治疗后,患儿病情逐渐趋向平稳。


妇幼君说:本病例及时、科学诊治,避免了患儿病情延误、加重的风险。我们需要提醒广大家长,并不是所有的腹痛、呕吐都是“腹泻病”、“胃肠炎”等常见病。当对症治疗效果不佳时,需及时查明原因,不可抱有侥幸心理,麦克尔憩室可致肠套叠,而2—3天的肠套叠时间便可引起肠坏死,甚至继发感染性休克、脱水性休克等,随时危及患儿生命安全。

 



麦克尔憩室症状


麦克尔憩室发生并发症时,可出现各种急腹症表现,其并发症有以下几方面:


1.肠梗阻:麦克尔憩室并发症以低位小肠梗阻为常见,并发肠套叠多发生于幼儿期以后,仍以阵发性腹痛(阵发性哭闹),呕吐,果酱样血便为典型临床表现,查体:腹部仔细触诊多可触及套叠部位的腊肠样包块,直肠指诊除判定直肠脱入内的肠套叠其它情况多难鉴别。


2.憩室炎:憩室炎临床多见于较大儿童,呈急性,亚急性发作,常表现为右下腹痛,恶心,呕吐,低热,腹部触诊右下腹近脐处压痛,白细胞增高,故临床上常误诊急性阑尾炎接受手术,当术中发现阑尾正常且临床体征较重时,应探查回肠末端及回盲部,以免遗漏本病,进而发展成憩室坏死,穿孔的严重后果。


3.梅克尔憩室并发脐瘘。


4.麦克尔憩室腔内异物嵌入口。


5.憩室恶变。



诊断标准



单纯麦克尔憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊,一旦出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别。


所以,本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况,有低位小肠出血,回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病。


麦克尔憩室引起肠梗阻,憩室炎或穿孔时,出现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似,或基本一致,术前要做出正确诊断仍很困难,消化道出血时,要与结肠息肉,出血性坏死性小肠结肠炎相鉴别。


1.结肠息肉:一般有长期少量便血病史,呈鲜红色,如有息肉脱落可有大量出血,可致贫血,钡灌肠可见到息肉的缺损阴影,应用纤维结肠镜或乙状结肠镜可诊断并摘除息肉。


2.急性出血性坏死性小肠结肠炎:多数有腹泻,呈淘米水样黏液稀便,伴有高热,腹痛及中毒休克等症状,常伴有肠梗阻

500彩票-首页